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Proyectos de investigación

Bacteriemia por Enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido. Cohorte SEMI-BLEE

Coordinador del estudio
Galo Peralta. Instituto de Formación Marques de Valdecilla (IFIMAV)

Justificación y objetivo
Las infecciones por Enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) constituyen un problema relevante dentro de las enfermedades infecciosas tanto por su frecuencia creciente, como por la morbimortalidad que conllevan. Esta mayor morbimortalidad tiene clara relación con una menor frecuencia de tratamiento empírico adecuado de estas infecciones. Objetivo principal de estudio es explorar la eficacia de los diferentes tratamientos antibióticos empíricos en el tratamiento de las bacteriemias por Enterobacterias productoras de BLEE.

Participantes en el estudio
El estudio se plantea como un estudio retrospectivo de cohorte multicéntrico, en el que cada centro participante aporte todos sus casos de bacteriemia por Enterobacterias productoras de BLEE sucedidos en los últimos 5 años (Enero 2003 a Diciembre 2007). Necesariamente deberemos disponer de datos clínicos, tratamientos antibióticos, evolución durante el ingreso y CMIs de las diferentes Enterobacterias a los principales antibióticos.

Cualquier persona interesada en participar puede contactar con Galo Peralta (gpf@mundivia.es), o con José A. Capdevila (jcapdevila@csdm.cat)

La infección del tracto urinario (ITU) en los Servicios de Medicina Interna

Coordinadores: Dres. Miguel Ángel García Viejo y Arturo Noguerado Asensio. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Cantoblanco (Madrid).

Fundamentos del estudio:

La ITU es la segunda causa de infección extrahospitalaria y la más común de las infecciones nosocomiales (40-60%): es responsable de una no despreciable morbi-mortalidad, de una prolongación en la estancia hospitalaria y de un incremento en el gasto sanitario. La ITU representa un reto en su diagnóstico y en cuanto al tratamiento, existen diversas opiniones en cuanto a las opciones terapéuticas y su duración, sobre la base del perfil local de resistencias de los patógenos más frecuentemente identificados.

E. coli sigue siendo el aislado predominante pero, sobre todo en las infecciones nosocomiales, está aumentando el porcentaje de otras enterobacterias resistentes, y de microorganismos grampositivo. En la actualidad, se estima que un 20%-23% de los aislados de E. coli son resistentes a las quinolonas, aunque esto va a depender de la edad, el sexo, el área geográfica analizada, la presencia de factores de riesgo o la existencia de una ITU complicada. Antimicrobianos como la amoxicilina-ácido clavulánico, la fosfomicina y la nitrofurantoina han pasado a ocupar el primer lugar dentro del arsenal terapéutico frente a la ITU; quizás, lo más preocupante en los últimos años es la aparición de cepas de enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), en su mayoría identificadas al nivel hospitalario y en pacientes procedentes de instituciones socio-sanitarias.

Objetivos:

  1. Aproximación a los criterios utilizados para el diagnóstico de infección del tracto urinario en los servicios de medicina interna.
  2. Utilización de los recursos microbiológicos para su diagnóstico.
  3. Antibioterapia, tendencia e índices de resistencia a antibióticos de más frecuente indicación y duración de tratamiento.
  4. Evaluación de los factores de riesgo asociados a complicaciones o a la aparición de multiresistencia.

Participantes: Médicos internistas que trabajen tanto en hospitales públicos como privados, hospitales comarcales o de tercer nivel, de las diferentes comunidades autónomas del territorio español.

Protocolo y hoja de recogida de datos

Utilidad de la proteína C reactiva (PCR) en el manejo del fracaso terapéutico de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

Objetivos del estudio

Uno de los aspectos que más preocupa al clínico que se enfrenta con la NAC es el fracaso terapéutico, que se define como la persistencia de fiebre tras 72 horas de tratamiento antibiótico. Estudios previos han llegado a la conclusión de que el porcentaje de pacientes no respondedores se sitúa en torno al 10%.

Las diversas guías nacionales e internacionales recomiendan una actitud agresiva ante los no respondedores puesto que éstos pacientes consumen más recursos (pruebas complementarias, estancias hospitalarias prolongadas) y su mortalidad es 3 veces superior a la observada en los pacientes que responden al tratamiento.

Sin embargo, algunos estudios han identificado de forma retrospectiva diversos factores clínicos relacionados con una respuesta lenta a los antibióticos, como la edad avanzada, comorbilidad, presencia de afectación multilobar o bacteriemia. En estos casos, el manejo debería ser conservador y no realizar pruebas complementarias agresivas para el enfermo y costosas para el centro (TAC, broncoscopia...). Es decir, esperar a que se quede sin fiebre y no cambiar el tratamiento. Sin embargo, al no conocer la sensibilidad y especificad de estos parámetros, resulta difícil tomar decisiones en este punto. El clínico necesita una marcador biológico objetivo que le informe de la evolución de la enfermedad.

Nos proponemos realizar un estudio prospectivo observacional para averiguar si la determinación de un marcador biológico como la proteína c reactiva (PCR) en el suero de pacientes con NAC al ingreso y tras 72 horas de tratamiento (Días 1 y 4), puede ayudar al clínico a tomar decisiones sobre el fracaso terapéutico.

Los que quieran colaborar con el estudio deben saber que los resultados del estudio se irán publicando en congresos nacionales, internacionales así como revistas internacionales de factor de impacto y que figurarán en los originales de acuerdo con la regla "serán autores los que más casos envíen".

Investigadores: Agustín Ruiz y Miquel Falguera, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida. aruiz@arnau.scs.es

Descargar pdf con los objetivos del estudio

Ha finalizado la fase de recogida de datos

Infecciones por NOCARDIA

El Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas solicita la colaboración de aquellos internistas interesados en las Infecciones por NOCARDIA para la realización de un Estudio sobre esta afección.

Estudio de los factores pronósticos en la NAC del anciano

Coordinado por la Dra. Rosa Apolinario del Servicio de Medicina Interna del Hospital Insular Universitario de Gran Canaria.

Consulte el Protocolo de Recogida de Datos

Para remitir sus datos, pueden dirigirse a: rosa.apolinariohidalgo@gobiernodecanarias.org

Abscesos esplénicos

Coordinador: Francisco López García. Hospital de Orihuela (Alicante).

Objetivos: Realizar un registro de casos de abscesos esplénicos de forma protocolizada para conocer la epidemiología, factores predisponentes, microorganismos implicados en su patogenia, métodos diagnósticos, tratamiento, pronóstico y mortalidad de esta entidad en nuestro medio.

Ver Protocolo-hoja de recogida de datos (formato MS Word), o, si se prefiere, acceder a través de la página web: http://www.dominolandia.com/infectios

Todos los interesados en formar parte del grupo y trabajar en cualquiera de los temas propuestos, pueden hacerlo mandando un correo a semi@fesemi.org