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Proyectos de investigación

Estudio de los factores pronósticos en la NAC del anciano

Estudio de los factores pronósticos en la NAC del anciano

OBJETIVOS.

1º)Describir las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con NAC que ingresan en un servicio de medicina interna.

2º) Definir el diagnóstico etiológico (germen responsable de la NAC).

3º) Comprobar según las recomendaciones de Fine y colaboradores, si el ingreso de los pacientes estaba justificado o no y si se correlaciona el estadío de gravedad al ingreso con su evolución (morbi-mortalidad).

4º) Determinar qué factores clínico-epidemiológicos y analíticos se correlacionan con la morbimortalidad de estos pacientes:
    - Morbilidad:
            • Complicaciones infecciosas: empiema , abscesos de pulmón, infección metástasica ( artritis, endocarditis...).
            • Complicaciones no infecciosas: arritmia, IAM, I cardiaca. CID fallomultiorgánico, SDRA, insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica, insuficiencia renal, shock séptico.

- Mortalidad: precoz (24-48 horas) y tardía (30 días)

MATERIAL

Se incluirá todo paciente que ingrese en el servicio de medicina interna el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

1. Presencia de nuevo infiltrado en la Rx de tórax.
2. Presencia de al menos 2 de las siguientes manifestaciones:
            - Fiebre
            - Tos
            - Expectoraciòn
            - Dolor torácico
            - Disnea

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

1. Edad < 18 años o HIV positivo
2.- Ingreso hospitalario en los 10 días previos

MÉTODO

• AL INGRESO

1. Recogida de datos al ingreso (ver hoja de recogida de datos)

2. Escala de gravedad de la SEPAR, y estratificación de Fine (ver tablas)

3. Pruebas complementarias al ingreso:
            -Hemograma y VSG. Coagulación (I.Quick, y APTT). Fibrinógeno.
            - Bioquímica (urea, creatinina, sodio, glucemia, albúmina, prealbúmina, colesterol, triglicéridos, GOT, GPT, GGT, Falcalina, Bilirrubina, LDH, PCR, alfa-1 antitripsina, procalcitonina).
            - Gasometría arterial basal o con O2 especificando la FiO2 siempre.
            - Hemocultivos x 2 antes de iniciar antibioterapia (2 puntos de punción diferentes, espacio de 10 minutos min.).
            - Cultivo de esputo (Gram) antes de iniciar antibioterapia.
            - Antígeno capsular de S. pneumoniae en orina antes de antibioterapia y Ag a legionella
            - Serología a neumonía atípica (M .pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella Burnetti, y Legionella Pneumophila)
            - Cultivo líquido pleural y otros.
            - Radiología de tórax PA-lateral (decúbito lateral si derrame).

A LAS SEIS SEMANAS

1. A las 6 semanas realizar nuevas serologías n. atípica (seroconversión) si no se diagnosticó etiología durante el ingreso y Rx de tórax si no resolución en la previa.

A LOS 30 DÍAS DEL INGRESO LLAMAR AL DOMICILIO PARA DESCARTAR EXITUS

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Datos de filiación

NOMBRE                                                         HC
TELÉFONOS:                                       DIRECCIÓN:
EDAD:                           SEXO

Fecha de Ingreso:                          Fecha de alta:                  Estancia(días):
Exitus(en 1º 30 días): 1.si     2.no      Causa:                 Fecha:
Traslado a UVI:              Fecha:

Reingresos durante el tiempo del estudio: Causa:
Problema social: Especificar:

Antecedentes personales: (1. Sí 2. No)

EPOC

CRITERIOS DE HIPERSECRECIÓN MUCOSA CRÓNICA

OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES (ESPECIFICAR)

NEUMONÍAS PREVIAS FECHAS ETIOLOGÍA

INSUFICIENCIA CARDIACA

DIABETES

I RENAL

CIRROSIS HEPÁTICA

NEOPLASIA

ENF. CEREBROVASCULAR

DEMENCIA

OTRAS ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS (ESPECIFICAR )

ESPLENECTOMIZADO

VIVE EN RESIDENCIA

FAMILIAR CON ENFERMEDAD INFECCIOSA PULMONAR

TABACO CANTIDAD (cig/día) EXFUMADOR Tiempo sin tabaco:

ALCOHOL CANTIDAD EN gr: EXBEBEDOR Tiempo sin alcohol:

DROGAS TIPO VÍA

VIAJES RECIENTES (ESPECIFICAR)

PROFESIONES:

ANIMALES: pájaros palomas conejos gatos granja

Otros (especificar)

FACTOR DE RIESGO PARA ASPIRACIÒN

Disminuciòn nivel de consciencia

Disfagia

Patología esofágica

Vómito

ALERGIAS ESPECIFICAR

TRATAMIENTO PREVIO:

ESTEROIDES dosis

INMUNOSUPRESORES dosis

ANTIBIOTICO especificar dosis duración

Síntomas al ingreso (1. Sí 2. No)

FIEBRE

TOS

CAMBIO EN LA EXPECTORACIÒN ESPECIFICAR (clara, purulenta, fétida)

DISNEA

ESCALOFRÍOS

DOLOR PLEURÍTICO

MIALGIAS

CEFALEA

CONFUSIÒN

SUDORACIÓN

HIPOREXIA

DOLOR ABDOMINAL

OTROS (especificar)

DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS ANTES DEL INGRESO EN DÍAS:

Signos al ingreso (1. Sí 2. No)

CONSCIENTE

ORIENTADO

Tensión Arterial

Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Respiratoria

TEMPERATURA

BOCA SEPTICA

HIDRATADO

ESCARAS

Auscultación Pulmonar patológica:

Especificar: RONCUS SIBILANTES CREPITANTES HIPOVENTILACIÓN UNI/BILATERALES

Radiología al ingreso (1. Sí 2. No)

AFECTACIÓN MULTILOBAR

NÚMERO DE LÓBULOS AFECTOS: UNO DOS TRES CUATRO CINCO

LOCALIZACIÓN DE CONDENSACIÓN: LSD, LMD, LID, LSI, LII.

DERRAME PLEURAL

CAVITACIÓN

PATRÓN INTERSTICIAL

Gasometría al ingreso

Ph: pO2: PCO2: HCO3: Sat: FiO2:

PO2/FiO2:

Hemograma al ingreso (cifras absolutas)

Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Leucocitos Neutrófilos Linfocitos VSG Fibrinógeno I Quick APTT

Bioquímica al ingreso:

Glucosa Urea Creatinina BUN Albúmina Prealbúmina Colesterol triglicéridos Sodio Potasio GOT GPT GGT Falcalina Bilirrubina LDH PCR PROCALCITONINA Alfa1antitripsina

Microbiología al ingreso:

Hemocultivos: 1º 2º 3º

Otros

Gram esputo:

Cultivo de esputo:

Antígeno de neumococo en orina:

Antígeno de Legionella en orina:

Muestra de orina antes de 1ª dosis de antibiótico: 1. Sí 2. No Dosis ATB previas:

Cultivo de otros fluidos (especificar)

Serología Al ingreso A las 4 – 6 semanas Resultado (+/-)

M. Pneumoniae

Chlamydia Pneumoniae

Coxiella Burnetti

Legionella Pneumophila

Chlamydia Psittaci

Otras muestras (especificar)

Resistencias a ATB (especificar)

PUNTUACIÓN DE ESCALA DE FINE: CLASE:

ESCALA SEPAR. GRAVEDAD: 1. SÍ 2. NO Nº criterios

ANTIBIOTERAPIA PAUTADA Y DOSIS:

HORAS TRANSCURRIDAS DESDE LLEGADA A HOSPITAL Y 1ª DOSIS DE ATB.

DÍA EN QUE SE PASA A VÍA ORAL

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

CAMBIO DE TRATAMIENTO Motivo:

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: SÍ NO PROBABLE: Sí NO

Complicaciones durante el ingreso

- Complicaciones infecciosas:

empiema

abscesos de pulmón

infección metástasica ( artritis, endocarditis...).

- Complicaciones no infecciosas:

arritmia

IAM

I cardiaca

CID

fallomultiorgánico

SDRA

insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica

insuficiencia renal

shock séptico

Radiología prealta

AFECTACIÓN MULTILOBAR

NÚMERO DE LÓBULOS AFECTOS: UNO DOS TRES CUATRO CINCO

LOCALIZACIÓN DE CONDENSACIÓN: LSD, LMD, LID, LSI, LII.

DERRAME PLEURAL

CAVITACIÓN

PATRÓN INTERSTICIAL

Radiología a las 6 semanas

AFECTACIÓN MULTILOBAR

NÚMERO DE LÓBULOS AFECTOS: UNO DOS TRES CUATRO CINCO

LOCALIZACIÓN DE CONDENSACIÓN: LSD, LMD, LID, LSI, LII.

DERRAME PLEURAL

CAVITACIÓN

PATRÓN INTERSTICIAL

Para enviar datos del estudio dirigirse al e-mail: rosa.apolinariohidalgo@gobiernodecanarias.org