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Actualización bibliográfica

Marzo de 2008

Evolución de los parámetros de disfunción diastólica (clásicos y nuevos) con el envejecimiento.

Referencia:

  1. Age-Dependency of Classic and New Parameters of Diastolic Function. K Wierzbowska-Drabik, M Krzeminska-Pakula, L Chrzanowski, M Plewka, T Waszyrowski, J Drozdz, M Kurpesa, E Trzos, and JD Kasprzak. Echocardiography 2008; 25: 149-155

La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada tiene como mecanismo fisiopatológico una alteración de la relajación ventricular en presencia de una fracción de eyección conservada. Para su diagnóstico se requiere, por tanto, y además de evidencia de función sistólica conservada en ventrículo izquierdo, la evidencia de disfunción diastólica. Esta se evidencia con la ecocardiografía convencional utilizando parámetros como Índice E/A, y el Tiempo de relajación isovolumétrica que aunque son muy específicos, carecen de la suficiente sensibilidad. Actualmente con la introducción de la técnica del doppler tisular se ha aumentado la sensibilidad y especificidad del diagnostico de la alteración de la relajación ventricular, hasta el punto de ser recomendados en las guías europeas de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. No obstante, y dado que con el envejecimiento se produce una alteración fisiológica de la relajación, se establecieron puntos de corte más estrictos en la determinación de los parámetros clásicos en ancianos. Poco se sabe de la evolución de los parámetros de disfunción diastólica por doppler tisular con la edad.

Los autores de este trabajo parten de esta hipótesis para intentar esclarecer que sucede en esta situación. Para ello comparan en este trabajo, una serie de parámetros de disfunción diastólica, en una serie de 80 sujetos, con edades comprendidas entre los 17 a los 91 años, de ellos 38 hombres, y con una edad media de 53 ± 16 años. Se calculó mediante ecocardiografía transtorácica el flujo transmitral, el flujo venoso pulmonar, la velocidad de propagación, y parámetros de Doppler tisular. Estos datos se compararon entre 3 grupos: A < 50, B 50-70, y C>70 años y se analizó la correlación de todos estos parámetros con la edad.

En el grupo de ancianos, se observo una duración mayor del tiempo de relajación isovolumétrico, así como una mayor velocidad de la fase auricular del flujo transmitral, y menor ratio de velocidad precoz/auricular de flujo transmitral (índice E/A) En la venas pulmonares el ratio del pico de velocidad sistólica a diastólica (S/D) fue mayor, y el flujo reverso auricular mas rápido. Entre los nuevos parámetros se observo en ancianos una menor velocidad de propagación de la onda temprana (Ep) y una velocidad pico temprana diastólica del anillo mitral menor (E') Además de la evolución del flujo transmitral a una menor relajación se ha observado una disminución de la propagación y de velocidades de doppler tisular en ancianos.

La correlación positiva mas importante con la edad se observo para la velocidad auricular de flujo transmitral (A, r = 0.63) y una correlación inversa para el índice E/A (r = -0.6) y la velocidad pico temprana diastólica del anillo mitral (E', r = -0.69).