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Actualización bibliográfica

Abril de 2008

BNP y NT proBNP pueden predecir el grado ecocardiográfico de disfunción diastólica

Referencia:

  1. Grewal J, McKelvie R, Lonn E, Tait P, Carlsson J, Gianni M, et al. BNP and NT-proBNP predict echocardiographic severity of diastolic dysfunction. Eur J Heart Fail. 2008;10: 252-259.

Propósito: evaluar la mejor combinación de parámetros clínicos y péptidos natriuréticos (PN) (BNP o NT-proBNP) para predecir la disfunción diastólica en la insuficiencia cardiaca con FE preservada (ICFEP), previamente detectada por ecocardiografía Doppler.

Métodos y resultados: Se incluyeron pacientes con FE > 40% procedentes del subestudio ecocardiográfico del estudio CHARM. Estos fueron clasificados, en función del grado de disfunción diastólica, en función diastólica normal, o disfunción leve, moderada o grave. Se midieron las concentraciones de PN y se regisraron las variables clínicas más significativas. Se incluyeron 181 pacientes, de los que 72 (40%) tenían una disfunción diastólica grave. A efectos de comparación se establecieron 2 grupos: uno que incluía a los pacientes con función diastólica normal más disfunción diastólica leve (109 casos), y el otro con pacientes con disfunción diastólica moderada y grave (72 casos).

Un modelo predictivo que incluía edad, sexo, BNP, IMC, historia de fibrilación auricular (FA), enfermedad coronaria, diabetes mellitus, hipertensión arterial y volumen de la aurícula izquierda (AI) resultó altamente predictivo de disfunción diastólica moderada a grave (AUC 0,81 (0,73-0,88; p < 0,0001). El mismo modelo con NT-proBNP, en lugar de BNP arrojó los siguientes resultados: AUC 0,79 (0,72-0,87; p< 0,0001).

En ambos modelos un BNP > 100 pg/mL, o un NT-proBNP > 600 pg/mL y la historia de diabetes mellitus permanecieron como predictores independientes de disfunción diastólica en el conjunto de la muestra.

Conclusión: las concentraciones de PN fueron los predoctores más potentes de disfunción diastólica evaluada por ecocardiografía Doppler en pacientes con ICFEP.

Comentario: se trata de un estudio con limitaciones metodológicas evidentes, tales como el pequeño número de casos y la ausencia de disfunción diastólica en uno de los grupos de pacientes. No obstante es interesante remarcar algunos aspectos que se desprenden del mismo.

La determinación de PN, con las limitaciones inherentes a cualquier herramienta diagnóstica, y las propias de estos (solapamiento, variabilidad, zona gris, puntos de corte "rule-in" y "rule-out", etc) incrementa la precisión del diagnóstico clínico de IC y, a tenor de este y otros estudios similares, permite detectar grados moderados o intensos de disfunción diastólica.

El diagnóstico de IC con disfunción sistólica es más sencillo que el de la ICFEP que en ocasiones adolece de un alto grado de subjetividad. Por ello, en opinión de algunos autores, que personalmente comparto, la determinación de BNP o NT-proBNP podría ser un criterio diagnóstico útil, añadido a los datos clínicos, como prueba objetiva de disfunción ventricular en el contexto de pacientes con disnea, sospecha de IC y FE normal.

Juan Ignacio Pérez Calvo
Servicio de Medicina Interna
Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa"
ZARAGOZA