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Actualización bibliográfica

Abril de 2008

Significado clínico de las concentraciones plasmáticas de BNP en el hipertenso no tratado.

Referencia:

  1. S Seki, T Tsurusaki, T Kasai, I Taniguchi, S Mochizuki y M Yoshimura. Circ J 2008; 72: 770-777

Antecedentes: estudios recientes sugieren que las concentraciones plasmáticas de BNP tienen valor predictivo de acontecimientos cardiacos en los pacientes hipertensos.

Metodología y resultados: en un grupo de 154 pacientes hipertensos(Edad media: 58.0±10.7; Presión arterial: 164.5±15.2/99.1±9.7mmHg) sin insuficiencia cardiaca, ni fibrilación auricular, se analizó la relación entre las concentraciones de BNP (BNP: 32.7±36.7pg/ml) y diversos parámetros clínicos.

El grupo se dividió, en primer lugar, en función de que las concentraciones de BNP fueran "normales" (<18.5 pg/ml, media 9.7±5.7, n=69) o "elevadas" (>18.5 pg/ml, media 51.4±40.4, n=85). Los pacientes que tenían concentraciones > 18,5 pg/ml mostraban superiores, un índice cardiotorácico mayor , mayor índice de masa VI (IMVI)

  BNP > 18,5 BNP < 18,5 p
Voltajes del VI (SV1+RV5) mV 3.7±1.2 3.2±0.8 p=0.0029
Indice cardiotorácico (Rx) 49.1 46.9 p=0.0037
Índice de masa VI (ecocardiografía) g/m2 122.2±31.7 103.1±26.4 p=0.0005
Tiempo de deceleración (ecocardiografía) ms 241±39 208±30 p=0.0001
E/A ratio (ecocardiografía) 0.80±0.22 0.96±0.28 p=0.0003
Presión arterial 166//98 167/100 NS
IMC 24,6 24,2 NS
FE 69,3 69,3 NS
Creatinina sérica mg/dl 0,68 0,71 NS

Para el siguiente análisis se subdividió el conjunto en 3 subgrupos en función de que las concentraciones de BNP fueran "normales" (<18.5, n=69), "moderadas" (18.5 to 40, mean 27.0±5.7, n=43) o "elevadas" (40<, mean 76.3± 45.3, n=42). En el último grupo la mayoría de los parámetros clínicos demostraban un mayor daño orgánico, incluyendo mayor voltaje del VI e índice de masa VI. En todos los pacientes el logaritmo de la concentración de BNP se correlacionó positivamente con la edad, presión de pulso, SV1+RV5, índice cardiotorácico, espesor de la pared ventricular, tiempo de desaceleración, índice de masa VI; y negativamente con la concentración de hemoglobina, renina y ratio E/A. En el análisis de regresión múltiple la concentración de renina y la ratio E/A continuaban mostrando correlación.

Conclusiones: la determinación de BNP plasmático puede ser un indicador útil en la evaluación inicial de los paciente hipertensos para la detección precoz de hipertrofia cardiaca y disfunción diastólica, así como para ayudar en la estratificación de riesgo.

COMENTARIO

La utilidad clínica de la determinación de péptidos natriuréticos (PN), BNP o NT-proBNP, no está por completo delimitada en la IC. Su empleo es un dato más a valorar en el contexto clínico. Desde esta perspectiva, es conocido que permiten mejorar la precisión diagnóstica en la IC, que pasa de un 60%, cuando se basa solo en datos clínicos, al 70% cuando se incorporan los PN.

La importancia de este trabajo, no obstante, no va en esa línea. No estamos hablando de valor diagnóstico, ni de puntos de corte, etc. El papel de los PN en la enfermedad hipertensiva está lejos de quedar claro. Es posible que en el futuro puedan tener un lugar en la selección de pacientes para ser remitidos para estudio ecocardiográfico. En mi opinión lo que estos resultados subrayan es que la "enfermedad" hipertensiva comienza mucho antes de que aparezcan síntomas atribuíbles y, en segundo lugar, que los PN son un marcador sensible de sobrecarga del VI.

Juan Ignacio Pérez Calvo
Servicio de Medicina Interna
Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa"
ZARAGOZA