Hazte socio desde esta web

Actualización bibliográfica

Mayo de 2008

El factor desencadenante de la descompensación de la insuficiencia cardiaca influye en el pronostico

Referencia:

  1. Factors Identified as Precipitating Hospital Admissions for Heart Failure and Clinical Outcomes Findings From OPTIMIZE-HF. Gregg C. Fonarow, MD; William T. Abraham, MD; Nancy M. Albert, RN, PhD; Wendy Gattis Stough, PharmD; Mihai Gheorghiade, MD; Barry H. Greenberg, MD; Christopher M. O'Connor, MD; Karen Pieper, MS; Jie Lena Sun, MS; Clyde W. Yancy, MD; James B. Young, MD; for the OPTIMIZE-HF Investigators and Hospitals. Arch Intern Med. 2008;168(8):847-854

Fundamentos: Se han identificado una serie de factores que contribuyen a la descompensación de la Insuficiencia cardiaca, y a su ingreso hospitalario. Sin embargo, la mayor parte de los estudios se han realizado en series pequeñas o en el contexto de ensayos clínicos. Muy pocos estudios han analizado la presencia de estos factores desencadenantes de descompensación, en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca, y ninguno había estudiado hasta el momento la relación de estos factores con elementos pronósticos como son la duración de la estancia hospitalaria, y la mortalidad.

Pacientes y método: En este estudio se evalúa la frecuencia en la que aparecen esos factores precipitantes, identificados en el momento de la hospitalización por insuficiencia cardiaca, y se evalúa de que forma influyen en el pronostico clínico, valorado como duración del ingreso hospitalario, mortalidad intrahospitalaria, mortalidad precoz posterior al alta y el combinado muerte reingreso. Para ello, en el marco del programa OPTIMIZE HF (Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients With Heart Failure), se realiza este análisis de los datos correspondientes a 259 hospitales, de los Estados Unidos, en los que durante los años 2003 a 2004 se recogieron los datos de 48.612 pacientes, ingresados, de forma consecutiva, por insuficiencia cardiaca, de novo o descompensada. Se incluyeron tanto pacientes con disfunción sistólica como pacientes con función sistólica preservada, o no conocida. En un subgrupo del 10% se realizó un seguimiento a 60 y 90 días con el fin de obtener datos del pronóstico posterior al alta.

Resultados: La edad media de los pacientes fue de 73,1 años, (52% de mujeres) La presencia de comorbididad fue frecuente: hipertensión (71%) Diabetes Mellitus (42%) y EPOC (28%). La etiología de la insuficiencia cardiaca fue isquémica en un 46%. La fracción media de eyección de ventrículo izquierdo, observada, fue del 39%. Presentado un 48.8% fracción de eyección deprimida y un 51.2% fracción de eyección preservada. En 29.184 pacientes (61,3%) se identificó uno o más factores precipitantes del ingreso. De estos los mas frecuentes fueron neumonía o proceso respiratorio (15.3%), isquemia (14,7%), y arritmia (13,5%).

Se asociaron a una mayor mortalidad intrahospitalaria la presencia como factor desencadenante de neumonía (OR 1.60), isquémica miocárdica (1.20), y empeoramiento de la función renal (1.48)

El tener como factor desencadenante una neumonía o un proceso respiratorio, así como empeoramiento de la función renal se asoció a una mayor duración del ingreso hospitalario.

Por otra parte se asociaron con una menor mortalidad intrahospitalaria el ingreso desencadenado por hipertensión no controlada (0.74)

La falta de adherencia al tratamiento, las trasgresiones dietéticas, y la hipertensión no controlada, como desencadenante se asociaron a una menor duración del ingreso.

La mortalidad extrahospitalaria a los 60 y 90 días ajustada al riesgo, estuvo significativamente aumentada en pacientes cuyo ingreso fue provocado por cardiopatía isquémica/síndrome coronario agudo, o función renal deteriorada.

Entre aquellos cuya causa de descompensación fue la hipertensión no controlada, se aprecio una menor mortalidad extrahospitalaria y menor tasa de reingreso. Ningún otro factor se asoció a una mayor mortalidad o reingreso post alta de forma significativa.

Conclusiones: En los ingresos por descompensación de insuficiencia cardiaca, con frecuencia se pueden identificar los factores predisponentes, En este estudio se identifican en dos terceras partes de los ingresos uno o más factores predisponentes. Mas allá de del simple reconocimiento de estos desencadenantes este estudio, el análisis de esos factores nos permite saber que pacientes tienen alto o bajo riesgo de mal pronostico. Una mayor atención a estos factores puede mejorar el manejo de la IC.

Comentario: Este es el primer estudio realizado en un número significativo de pacientes similares a las condiciones habituales de practica clínica. Por otra parte el planteamiento de los autores nos permite entender como influencia el factor desencadenante la duración del ingreso, la mortalidad y el riesgo de reingreso, nos puede llevar a diseñar mejores estrategias en el manejo de la insuficiencia cardiaca, que prevengan nuevas hospitalizaciones.

Sin embargo, como crítica cabria decir, que el hecho de que la ecocardiografía no fuera criterio de inclusión limita los resultados a aquellos pacientes en los que si que existen datos ecocardiográficos, por otra parte los autores no diferencian los datos según la fracción de eyección.

Miguel Camafort Babkowski
Servicio de Medicina Interna
Hospital Comarcal
Móra d'Ebre (Tarragona)