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Actualización bibliográfica

Mayo de 2008

Diagnostico o pronostico

Referencia:

  1. Michowitz Y, Arbel Y, Wexler D, Sheps D, Rogowski O, Shapira I, Berliner S, Keren G, George J, Roth A. Predictive value of high sensitivity CRP in patients with diastolic heart failure. Int J Cardiol. 2008 Apr 25;125(3):347-51. Epub 2007 Apr 30

PREGUNTA.: ¿Cuál es el valor diagnóstico de la PCR de alta sensibilidad para la insuficiencia cardiaca diastólica? ¿Es un factor pronóstico?.

DISEÑO: Cohorte de pacientes con IC controlada en clase funcional II-IV. La insuficiencia cardiaca diastólica se diagnostica por una FEVI >45%. El grupo control es una cohorte de pacientes aparentemente sanos que acuden para examen de salud, se excluyen pacientes con enfermedades inflamatorias e IC previa.

AMBITO: Pacientes atendidos de manera ambulatoria en una clínica de Tel Aviv (Sourasky Medical Center).

PACIENTES: 294 pacientes con IC controlada en clase funcional II-IV. (217 con IC sistólica y 77 con IC diastólica). Se excluyen enfermedad valvular, descompensación cardiaca de <3 meses y duración de la enfermedad de <6 meses. Se realiza historia clínica, se valoran posibles factores de riesgo cardiovascular. Se constata la medicación. La existencia de c. isquémica se determina por historia de IAM o angiografía. La proporción de las variables edad, FA, clase funcional, AIT, diabetes, fumadores, hiperlipemia insuficiencia renal crónica, IECA/ARA II, B-bloqueantes, estatinas y diuréticos no difería entre los de la población de IC sistólica y la de la IC diastólica. El sexo varón, la cardiopatía isquémica y el uso de aspirina era más frecuente en la población de IC sistólica y la hipertensión era más frecuente en la IC diastólica. Grupo control descrito arriba.

TEST Y PATRON DE REFERENCIA: Se describe la técnica de la PCR de alta sensibilidad. También se determina NT pro BNP y se describe la técnica.

RESULTADOS: Los niveles de PCR de alta sensibilidad están más altos en IC diastólica y sistólica que en los controles sanos y son similares en ambas poblaciones de IC.

  IC sistólica (n=217) IC diastólica (n=77) valor P
PCRas mg/L 7.8±11.6 9.5±16.3 0.43

Variables pronósticas de hospitalización o muerte. Seguimiento 34.1±11.2 meses Modelo de regresión de Cox

  Todos los pacientes IC sistólica IC diastólica
Resultados de PCRas en escala logarítmica HR, 95% (IC), P value HR, 95% (IC), P value HR, 95% CI, P value

Análisis multivariante (incluye las variables: edad, sexo, peso, clase NYHA, PCRas, FA, I. renal crónica, DM, enfermedad arterial, hiperlipidemia y fumador).

Hospitalizaciones 1.026, (1.003-1.05), 0.028 1.029, (1-1.059), 0.05 NS
Mortalidad NS NS NS

CONCLUSION
Los pacientes con IC diastólica tienen elevados los niveles de PCRas y se relacionan con la severidad. No se demuestra que los niveles de PCRas tengan valor pronóstico en IC diastólica.

COMENTARIO
El trabajo me parece pobre desde el punto de vista metodológico, no acaba de quedar muy clara la pregunta de investigación. Parece prometer inicialmente más de lo que se traduce después de leer el trabajo. Las conclusiones son muy pobres y poco ambiciosas, dando que pensar si no se trata de una serie de datos en poder de un grupo investigador, que se retuercen de alguna manera, especialmente en sentido retrógrado (desde los datos hacia la pregunta de investigación).

No se muestran datos de PCR en población sana, solamente la significación estadística (p <0.0001). Hubiera sido útil contar con datos de valores de PCR en distintas clases funcionales y compararlas, y aunque en algún momento parece que las hubieran hecho no muestran más datos que una correlación (a mayor PCR mas grado de NYHA).

Luis M. Palomar Rodríguez
Servicio de Medicina Interna
Complejo Asistencial
ZAMORA