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Proyectos de investigación
Propuesta de Estudio SAOS y HTA
Bases de la propuesta
El SAOS (síndrome de apnea obstructiva del sueño) es una entidad caracterizada por la aparición de episodios recurrentes de interrupción del flujo aéreo derivados de alteraciones anatómico-funcionales de la vía aérea superior que conducen al colapso de la misma. Ello provoca descensos repetidos de la saturación de oxigeno que condicionan microdespertares, desestructuración del sueño y somnolencia diurna. Este proceso que tiene importantes repercusiones cardiovasculares y neurológicas es frecuente, estudios epidemiológicos realizados en Europa y Estados Unidos, estimaron una prevalencia entre el 4-6% de hombres y 2-4% de mujeres. Ello puede haberse incrementado si tenemos en cuenta que en estos años la prevalencia de sobrepeso y obesidad no ha hecho más que crecer y el SAOS, en tanto que es una morbilidad asociada a la misma, debe haber aumentado de forma paralela.
La importancia clínica de este síndrome en relación al riesgo cardiovascular radica en su asociación a hipertensión y a una alta morbilidad cardiovascular.
El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se ha relacionado con mayor prevalencia de hipertensión de una manera directa e independiente de otras variables como la obesidad. Esta relación causal quedó solidamente probada desde los trabajos publicados en el año 2000 por Peppard et al. en New England Journal of Medecine y de Nieto et al. en la revista JAMA. Otro elemento destacable de esta asociación es la constatación del hecho de que el SAOS es una de las principales causas de hipertensión resistente.
La afectación cardiaca por la hipertensión incluye la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y la disfunción diastólica (DD), . El SAOS se ha relacionado con HVI incluso en pacientes que no referían antecedentes de HTA, y también se ha relacionado con disfunción diastólica lo que podría sugerir mecanismos fisiopatológicos implicados en el SAOS que afectarían al corazón independientemente de los efectos que por si sola podría tener la hipertensión sistémica asociada al mismo.
Además de todo esto nos encontramos con la evidencia clínica de que los individuos con SAOS tienen mayor incidencia de insuficiencia cardiaca independientemente de otros factores de riesgo conocidos de la misma. También de cardiopatía isquémica, precipitando angor nocturno. Asimismo el SAOS aumenta el riesgo de enfermedad cerebrovascular. El mero hecho de roncar habitualmente aumenta el riesgo de enfermedad cerebrovascular (Odds Ratio:2.1-3.3)
En vista de las repercusiones sistémicas y en el riesgo cardiovascular creemos que sería adecuado iniciar una línea de trabajo en esta patología dentro del grupo.
Dado el impacto que este síndrome podría tener en el riesgo cardiovascular seria conveniente buscar variables clínicas entre las exploraciones que realizamos en las unidades de hipertensión y riesgo cardiovascular que nos faciliten la identificación del SAOS
Por tanto planteamos la posibilidad de llevar a cabo un estudio clínico transversal cuyo objetivo seria buscar la prevalencia de SAOS en individuos con sobrepeso o obesidad (IMC>25) hipertensos no tratados que muestran un patrón no-dipper o riser en la MAPA. Asimismo intentaríamos definir que parámetros de la MAPA en este perfil de pacientes, ya se de forma individual o combinada, pueden servir como screening para determinar la indicación de una estudio de sueño de caras al diagnóstico de un SAOS.
Requisitos para participar
Unidades de hipertensión y riesgo cardiovascular con profesionales interesados en el estudio de las relaciones entre la HTA y el SAOS y del SAOS como factor de riesgo cardiovascular.
Ámbito de trabajo hospitalario
Posibilidad de reclutar pacientes hipertensos no tratados a través de los centros de primaria del área correspondiente, centros de revisión de empresa u otros ámbitos propuestos.
Disponer de aparataje para realización de estudios con MAPA
Buena capacidad de coordinación con servicios de neumología
Interesados contactar con Unidad de factores de riesgo. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Santa Maria. Lleida.
e-mail: gtorres@gss.scs.es.
Proyecto CIFARC-2 (Control Integral de los FActores de Riesgo Cardiovascular)
Este proyecto pretende conocer el grado de control de todos los factores de riesgo cardiovascular y los recursos consumidos en ello, en pacientes de alto o muy alto riesgo, que acudan a consultas de Medicina Interna de toda la red nacional.
Registro FRENA (Registro Informatizado sobre Factores de Riesgo y Enfermedad Arterial)
Si desea usted participar como miembro activo del Registro Informatizado sobre Factores de Riesgo y Enfermedad Arterial (Registro FRENA), por favor contacte con frena@shmedical.es
El registro FRENA es un proyecto multidisciplinar cuyo objetivo es la obtención de una amplia base de datos de pacientes en prevención secundaria, que nos permita conocer hasta qué punto influye el adecuado control de los factores de riesgo sobre la evolución clínica de la enfermedad en condiciones de práctica clínica habitual.
Registro sobre "Riesgo cardiovascular en pacientes diagnosticados de Lupus eritematoso sistémico"
En los últimos 50 años ha mejorado mucho la supervivencia de los pacientes diagnosticados de Lupus Eritematoso Sistémico, (LES) pero en el momento actual nos preocupa la aparición de complicaciones a más largo plazo, incluso en situación de inactividad de la enfermedad.
En 1970 Urowitz llamó la atención sobre una "curva bimodal" de morbimortalidad en el LES, estando motivada la mortalidad en fase tardía por causas cardiovasculares. Esta primera observación ha sido confirmada posteriormente por los estudios de múltiples autores. La relación entre el LES y la aparición de enfermedad arteriosclerótica precoz es pues un hecho conocido. Por otro lado en el momento actual es posible el desarrollo de una estrategia que nos permita la prevención, tanto primaria como secundaria del riesgo cardiovascular.
El objetivo de este estudio (Riesgo/LES) es investigar el Riesgo Cardiovascular de los pacientes con LES a través de la evaluación integral de todos aquellos factores, que de acuerdo con los conocimientos científicos actuales pueden estar relacionados con el aumento de dicho riesgo.
La determinación de los factores, conocidos como clásicos o tradicionales se realiza de forma rutinaria en todos los centros. En cuanto a los factores de riesgo "emergentes", no incluidos en la rutina podrán determinarse de forma centralizada en determinados hospitales.
La realización de esta red temática ha sido posible gracias a la concesión de una beca del Organismo Publico Valenciano de Investigación, (OPVI) solicitada por los doctores Luisa Micó Giner y Gonzalo Salvador Cervelló, a través de la Fundación para la Investigación del Hospital La Fe.
Este proyecto cuenta con el apoyo de la Sociedad de Medicina Interna de la Comunidad Valenciana, Sociedad Española de Medicina Interna y de la Asociación Valenciana de Afectados de Lupus. (AVALUS). Queremos extender la invitación para colaborar en el mismo a todos aquellos compañeros, tanto de la Asistencia primaria como especializada, así como a las sociedades científicas involucradas en esta patología e interesadas en participar.
En una fase inicial (Estudio transversal), pretendemos incluir alrededor de 1000 pacientes, lo que nos permitirá realizar una primera valoración estadística y continuar ampliando el estudio.
Posteriormente pondríamos en marcha un Estudio longitudinal de control de la evolución del riesgo tras la intervención terapéutica (Control Riesgo/LES). Con este fin se ha reservado la pagina web número 7 de la base de datos, actualmente en construcción.
Dada la magnitud del estudio esperamos obtener resultados significativos que nos permitan una evaluación correcta de nuestra realidad y la comparación con otros grupos de trabajo, tanto nacionales como internacionales implicados en el manejo de este colectivo de pacientes.