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Especial informativo XXVII Congreso de la SEMI
Conferencia Magistral: "El Papel del Internista en la Asistencia, Docencia e Investigación"
Resumen del Prof. Ciril Rozman
En primer término se realiza un breve recuerdo acerca de la evolución histórica de la Medicina Interna a lo largo del siglo XX. Mientras que durante más de la mitad de ese período, el internista era la máxima figura en el ámbito de la Universidad y Sanidad, a partir de la década de los 60, su lugar lo empiezan a ocupar los especialistas y se produce un auténtico divorcio en el gran tronco de la Medicina Interna. Numerosos desencuentros se deben a que no se consideran por separado las funciones asistencial, docente e investigadora. La misma definición de internista se aborda de modo diferente en distintos países.
A continuación se analizan los principales problemas a los que en nuestro entorno se enfrentan la asistencia, docencia e investigación. Además de plantear las posibles soluciones, se intenta definir el papel del internista en estos campos.
El principal escollo asistencial, sobre todo en los grandes centros, es su excesiva fragmentación, sin que ningún profesional ofrezca al paciente una atención integral de tipo bio-psico-social. Los enfermos se han contagiado del sistema y en cierto modo dirigen su propia asistencia, pues plantean a cada especialista sólo lo que consideran que es de incumbencia de este. Entre las posibles soluciones se propone recuperar el orgullo de pertenencia al gran tronco común donde colaboren los internistas generales y los subespecializados. En este entorno es preciso rehuir las subordinaciones jerárquicas y organizar las actividades destinadas a que todos sus miembros mantengan la formación troncal. El internista es el profesional más idóneo para ofrecer al paciente una asistencia integral.
Por lo que se refiere a la docencia, el problema más acuciante es la prueba de acceso al examen MIR que por ser exclusivamente cognitiva, condiciona gravemente los estudios de pregrado. Por otro lado, los planes de estudio siguen sin modernizarse en profundidad. La fase de postgrado es, en general, excelente, aunque podría mejorarse respecto a algunos contenidos. También son de interés los recientes intentos de mejorar la función tutorial durante este período. La educación médica continuada sólo podrá ser correcta cuando el alumno haya adquirido durante la fase pregraduada la suficiente capacidad autoformativa. El internista puede desempeñar un excelente papel en las tres fases de educación médica.
Finalmente, para que la investigación biomédica mejore en España se requieren dos medidas fundamentales: aumentar la inversión y mejorar el clima social. Por lo que se refiere a la Medicina Interna, esta es un concepto básicamente asistencial, pero no como materia de investigación. Para que esta sea seria, debe acotarse en parcelas o líneas específicas. El internista que se convierte en experto en un área concreta, puede mantener inmodificada su capacitación general. Es más, el internista que investiga, suele mejorar su competencia clínica, al percatarse de que los problemas son más complejos de lo que parece. La tarea investigadora mantiene alerta su curiosidad para todos los avances de la Medicina Interna. Algunos excelentes internistas tienen trayectorias científicas de prestigio internacional, De acuerdo con estos conceptos es altamente positiva en el seno de la SEMI la creación de grupos de trabajo, relacionados con una línea de investigación concreta (por ejemplo, insuficiencia cardiaca, riesgo vascular y otras), mientras que parecería criticable la iniciativa "La investigación española en medicina interna a través de las tesis doctorales", pues conduce a la confusión conceptual acerca de la naturaleza de nuestra especialidad.
El papel del internista en la asistencia, docencia e investigación puede resumirse del siguiente modo:
1º Es el profesional más idóneo para ofrecer al paciente una asistencia médica integral.
2º Está llamado a desempeñar un excelente papel en todos los niveles de educación médica.
3º Puede realizar una investigación de calidad, siempre que acote su campo de dedicación.