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Sociedad Extremeña de Medicina Interna

Rellene el formulario y pulse en Enviar. El formulario se manda directamente y de manera segura al correo electrónico de la Secretaría de la Sociedad Autonómica Extremeña. La cuota anual es de 30 Euros. Para contactar con la Sociedad, consulte los datos en esta web, dentro del apartado Sociedades Autonómicas

Importante: los MIR de primer y segundo año están exentos de pago. Si esa es su situación, envíe este formulario marcando la casilla "MIR 1er y 2º año" (dejar sin señalar en cualquier otro caso).

Nombre
Apellidos
Dirección
Piso
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Población
Código postal
Provincia
Especialidad
Año licenciatura
Centro
Cargo
Correo electrónico
MIR 1er y 2º año (exentos de pago)

Orden de pago por domiciliación bancaria

Banco o caja:
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Nº:
Localidad:
Provincia:
Cuenta corriente o libreta de ahorro: