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Diabetes, Obesidad y Nutrición

Grupo Diabetes

Umpierrez GE, Reyes D, Smiley D, et al. Hospital discharge algorithm based on admission HbA1c for the Management of patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2014; 37: 2934-2939

LO QUE SE CONOCE DEL TEMA: aproximadamente 1 de cada 5 pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna padece diabetes mellitus. El ingreso en Medicina Interna debería ser aprovechado para optimizar el control glucémico del paciente en el momento del alta. Aunque existen protocolos avalados por opiniones de expertos, no existen estudios que refrenden su eficacia y seguridad.

LO QUE APORTA ESTE ESTUDIO: El presente estudio evalúa la eficacia y seguridad de un protocolo de control glucémico al alta. En el presente estudio los pacientes con diabetes mellitus fueron estratificados en 3 grupos en base a la concentración de HbA1c. Los pacientes con valores de HbA1c inferior a 7% fueron dados de alta con el mismo régimen de tratamiento hipoglucemiante. Los pacientes con valores de HbA1c entre 7% y 9% tratados con hipoglucemiantes orales o en tratamiento con hipoglucemiantes orales e insulina fueron dados de alta con el mismo tratamiento oral y el 50% de la dosis total de insulina glargina administrada el día previo al alta. Los pacientes con HbA1c superior a 9% en tratamiento con hipoglucemiantes orales o en tratamiento con hipoglucemiantes orales e insulina fueron dados de alta con el mismo tratamiento oral y el 80% de la dosis total de insulina glargina administrada el día previo al alta. Tras el alta los pacientes fueron contactados telefónicamente cada 2 semanas y acudieron a revisión a las 4 y 12 semanas. Mediante este algoritmo de tratamiento se redujeron los valores medios de HbA1c de 9.0% a 7.3% al cabo de 12 semanas en pacientes ingresados en salas de Medicina Interna. Un 29% de pacientes experimentaron episodios de hipoglucemia leve (glucemia inferior a 70 mg/dl) y solo un 3% presentaron hipoglucemia grave (glucemia inferior a 40 mg/dl).

IMPLICACIONES DEL ESTUDIO: Este estudio muestra que la medición de la HbA1c al ingreso permite optimizar el control glucémico tras el alta con un sencillo algoritmo que presenta bajo riesgo de hipoglucemia.

Artículo comentado por: Dr. Javier Ena. Servicio de Medicina Interna. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante.