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Ictus como primera manifestación de una fibricación auricular

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Ictus como primera manifestación de una fibricación auricular

Ryan, P. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid.

Texto del caso

Un paciente varón de 67 años acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital. Refería cuadro de mareo con sensación de giro de objetos e incapacidad para la marcha normal.

Antecedentes personales. Alérgico a la estreptomicina FRCV: HTA en tratamiento con ARAII, hipercolesterolemia en tratamiento dietetico, no diabético. No habitos toxicos. Antecedentes médicos, sin interes. Antecedentes quirúrgicos: apendicectomizado a los 22 años. Vida basal, IAVD.

El paciente refería desde hace aproximadamente 20 minutos mareo intenso, con sensación de giro de objetos y malestar general. Además presenta dificultad para la marcha y lateropulsion hacia la izquierda.

En la explaracion física; la TA era de 140/72 , AP: MVC sin ruidos sobreañadidos, AC: arritmico sin soplos, Abdomen: blando y no doloroso. SN: signos de focalidad neurológica.

Pruebas complementarias se realizo EKG (fig1)en el que se demostró FA con BCRD y HBARI no documentada en EKGs previos ni conocida por el paciente. En la TAC , no se objetivaron datos de proceso hemorrágico. Esta exploración se repitió al alta del paciente confirmando el diagnostico de ictus isquemico en territorio de la arteria cerebral posterior derecha.

Resultado EKG

Diagnóstico

Discusión

La FA dentro de las alteración cardiacas es el factor de riesgo mas importante en la genesis de ictus isquemicos de causa embolica. Se estima que el riesgo anual en los pacientes con FA no tratada es del 5% cifra que aumenta si se asocian factores de riesgo. En pacientes con enfermedad cardiaca de causa reumática la FA incrementa el riesgo de ictus en un factor de 17 además la FA conlleva a un peor pronostico en el contexto del ictus, mayor morbimortalidad, hospitalizaciones mas prolongadas...

Factores de riesgo para presentar ictus en pacientes con FA.
Se ha elaborado un score , con los factores de riesgo ICC, (C), HTA (H), edad >75 (A), DM (D) y antecedentes de ictus o AIT (S). Es sistema de score llamado CHADS2, (utilizando el acrónimo de las palabras en ingles), cada factor se asigna con un punto excepto los antecedentes de ictus o AIT que se le asignan 2 puntos. El numero total de puntos es de 6, un score de 0 a 1 es riesgo bajo, un score de 2 a 3 riesgo moderado y un score de 4, 5 o 6 alto riesgo de desarrollar ictus.

Bibliografía relacionada con el tema
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Comentario

La clinical guidelines de the American Academy of Family Physicians y la American College of Physicians han publicado unas recomendaciones para anticoagular a los pacientes con FA de novo.

Recommendation 2: Patients with atrial fibrillation should receive chronic anticoagulation with adjusted-dose warfarin, unless they are at low risk of stroke or have a specific contraindication to the use of warfarin (thrombocytopenia, recent trauma or surgery, alcoholism).

Como se ha comentado anteriormente se han establecido criterios de riesgo para recomendar la anticoagulacion en los pacientes con FA independientemente si esta es paroxística o persistente.

Otro aspecto que se podria discutir es la recomendación de realizar un ecocardiograma a todos los pacientes que han sufrido un ictus, ya que es incruenta y barata. Sin embargo como pasa en gran parte de las pruebas complementarias en medicina la prueba tiene que estar justificada por que del resultado hallado se puede modificar la actitud terapeutica.

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