Varón de 50 años con ictericia y dolor abdominal

Varón de 50 años con ictericia y dolor abdominal

Texto del caso

Paciente varón de 50 años de edad previamente sano que consulta por ictericia y dolor en hipocon1drio derecho.

Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en hipocondrio derecho, anorexia , astenia, prurito, ictericia y orinas oscuras . No otros síntomas. No historia de abuso de alcohol, tabaco o drogas. No viajes en los últimos 10 años. No historia de otros síntomas por aparatos, no enfermedades cardiológicas, articulares, endocrinas, ni digesivas. No toma fármacos. No cirugias previas ni transfusiones.

La exploración fisica demostró obesidad moderada, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Existía eritema palmar y algunos puntos rubí en el tórax. No signos de ascitis ni datos de encefalopatia. No edema, ni acropaquias. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. No adenopatias. Hepatomegalia de tres traveses de dedo por debajo del limite costal, con dolor a la palpación. No esplenomegalia.

Las pruebas de laboratorio realizadas

Hemoglobina: 12.6 g/dL ; Leucocitos: 6200/ mm3; plaquetas: 170000/mm3; creatinina: 0,8 mg/dl; tiempo de protombina: 19 seg; tiempo parcila de tromboplastina: 55 seg; bilirrubina total: 25 mg/dl; bilirrubina directa: 14 mg/dl; albumina: 2,5 g/dl; fosfatasa alcalina: 130 U/L; GOT: 3023 U/L;GPT: 2270 U/L.

Se realizó una ecografía abdominal que demostró hepatomegalia regular sin masas. No ascitis. No signos de ascitis.No colelitiasis ni colecistis. El estudio de doppler venoso portal y hepático fue normal también.

Todas las serologías para virus de la hepatitis fueron negativas. Ceruloplasmina plasmática, alfa1-antitripsina, TSH y estudios del metabolismo férrico fueron normales.

¿ANTE ESTOS DATOS CÚAL SERÍA SU DIAGNÓSTICO? ¿SERÍAN NECESARIOS OTROS ESTUDIOS PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICO?

Diagnóstico: Hepatitis autoinmune

Se pidierón marcadores de activida autoinmune con determinación de IgG plasmática(e 3170 mg/dl), y determinación de ANA (1:500), anticuerpos anti-musculo liso ASMA( 1:120) y anti LKM (1:95), que confirmarón el diagnóstico de HEPATITIS AUTOINMUNE.

El paciente fue tratado con prednisona oral, mejorando la clinica y los parámetros de laboratorio a partir de la primera semana de tratamiento

Hepatitis autoinmune

La hepatitis autoinmune ocurre más frecuentemente en mujeres (90%), reservando el 10% restante para los varones, como en este caso. La clinica incluye debilidad, ictericia y dolor abdominal, con presencia de hepatomegalia e ictericia. Entre el 10-50% de los pacientes presentan otros procesos autoinmunes como tiroiditis, colitis ulcerosa o sinovitis. La mayoría de los pacientes se presentan con hepatitis crónica, pero el 20-25% de los mismos pueden tener una presentación aguda, y menos fulminante. Sin embargo se piensa que la mayoría de las hepatitis autoinmunes agudas no son más que exacerbaciones de hepatitis autoinmunes crónicas subclinicas, lo que explicaría la presencia en algunas de ellas de signos de hepatopatía crónica como la hipoalbuminemia, eritema palmar o arañas vasculares. Dentro de los datos de laboratorio alterados destacan la elevación de los nivles de IgG, ANA y otros anticuerpos como el ASMA, anto SLA o anti LKM-1.

La patogénesis de la hepatitis autoinmune no es bien conocida, pero se sabe que un diagnóstico temprano junto al tratamiento corticoideo mejoran mucho el pronóstico, como demuestran estudios recientes. La respuesta del paciente a este tratamiento es significativa y confirma el diagnóstico. El tratamiento con corticoides debe mantenerse al menos durante 1 año. La azatioprina se utiliza, como en otras enfermedades autoinmunes, cuando no se llega a mejoría con los corticoides o estos presentan importantes efectos secundarios.

Bibliografía relacionada con el tema

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