Dolor abdominal y abatimiento de 48 h de evolución

Dolor abdominal y abatimiento de 48 h de evolución

Texto del caso

HC:

Varón de 41 años, fumador, no bebedor sin otros antecedentes destacables, que consulta por aparición de un cuadro de abatimiento general con mialgias, febricula y dolor epigastrico progresivo y cntinuo, irradiado a hipocondrio dcho de 48 horas de evolución. Fue valorado en su domicilio por su MAP y remitido a urgencias consospecha de perforación intestinal por apendicitis.

EF en urgencias:

37.8º TA 96 / 65 mmHg 112 lpm impresiona de enfermedad aguda. Obesidad.
Cabeza y cuello no aportó hallazgos.
AP: normal. AC: tonos apagados rítmicos.
Abdomen doloroso difusamente y en especial en epigastrio e hipocondrio derecho, espontaneamente y exacerbado a la palpación superficial.
Miembros Inferiores y examen Neurológico sin hallazgos. Tacto Rectal normal

Evolución:

Entre los datos complementarios iniciales:

Se valora una alteración f hepática con Br T 2.9 mg%GGT 153 / GOT 49 GPT 99 LDH 504 fibrinogeno 705
Hemograma con Hgb 16.5 mg%, Leucocitos 13.400 mm3 Plaquetas normales G. Arterial (Fi 0.21): ph /.29. PO2 98 PC02 32 Sat 99%.
Se realizó RX de abdomen informada como normal y Eco abdominal (Fig 1) sugiriendo colecistitis aguda alitiasica con presencia de signo de murphy ecográfico.
Se decide programar intervención quirúrgica (colecistectomía)
En preoperatorio se solicita Rx de Torax ( Fig 2) y ECG (Fig 3) que matizan la intención quirúrgica......

Fig. 1 - Ecografía abdominal

Fig. 2 - RX tórax

Fig. 3 - ECG

Diagnóstico: Pericarditis aguda idiopática

24 horas después del ingreso se realizó un Ecocardio: derrame pericárdico severo con colapso diastolico de V d y sistólico de AD (Fig 4)

posteriormente TC (Fig 5)

Se drena por cirugía torácica (con realización de ventana pericardica) apareciendo un liquido serohemático (LDH 330 UI,Pt 2.98 g% Citología negativa)

Biopsia pericardica: inflamación aguda - crónica inespecifica. Ausencia de granulomas

Todos los estudios microbiológicos (BAAR, Virus; Hongos..) fueron negativos.

El paciente fue dado de alta a los 5 días del ingreso prácticamente asintomático y fue revisado a los 3 meses sin incidencias posteriores.Se muestra la imagen radiológica de torax evolutiva (Fig 6)

Fue diagnosticado de PERICARDITIS AGUDA IDIOPATICA

Fig. 4 - Ecocardiograma. Derrame pericardico severo anterior y posterior

Fig. 5 - TAC torácico

Fig. 6 - RX evolución

Comentario breve

Con frecuencia algunos episodios que causan dolor abdominal como síntoma dominante pueden hacer pasar inadvertido el origen del cuadro clínico. Distintos procesos torácicos (en este caso una pericarditis aguda con derrame severo) pueden expresarse clinicamente por un cuadro fundamenttalmente abdominal.

Por otro lado la pérdida de formación, destreza y asiduidad en su valoración en la semiología exploratoria que viene aconteciendo los últimos años, puede dificultar el reconocimiento a la cabecera del paciente de algunas patologías comunes, como en el presente caso con presencia de taponamiento pericárdico, que con toda probabilidad puede reconocerse precozmente por la detección de pulso paradójico y otros signos de taponamiento.

En todo caso la valoración de ECG y Rx torax debería plantearse inicialmente ante todo paciente con cuadro abdominal grave ya que distintos tipos de afecciones (enfermedad coronaria en cara inferior, tromboembolismo, neumonías..etc) pueden manifestarse con una clínica sugerente de proceso puramente abdominal.